Merekrut serologi untuk memerangi wabak lama

Kemampuan Eropah untuk merespon secara efektif terhadap ancaman kesihatan telah dipersoalkan oleh pandemi koronavirus. Kerjasama heroik antara penyelidik dan pembuat dasar telah menyediakan vaksin pertama dengan kecepatan yang pantas, tetapi Eropah masih menghadapi cabaran besar yang melampaui krisis COVID semasa. Terdapat kegagalan kritikal untuk mengembangkan dan melaksanakan teknologi pengujian yang bukan hanya dapat membantu melindungi warga negara terhadap COVID-19, tetapi itu juga akan sangat penting dalam memelihara kesihatan awam dalam jangka masa panjang, dalam menghadapi masa depan dan bahkan silang yang lebih mematikan jangkitan sempadan, menulis Pengarah Eksekutif European Alliance for Personalized Medicine (EAPM) Dr Denis Horgan.

Untuk menangani topik ini, EAPM mengadakan dua webinar mengenai perkara itu. Meja bulat maya pertama, 'Teruskan bersama inovasi: Memahami keperluan dan merangka perbincangan untuk ujian Serologi untuk SARS-CoV', berlangsung pada 17 Disember 2020, dan pada'Merekrut serologi untuk memerangi wabak lama', pada 3 Februari. Bersama-sama mereka secara komprehensif menyoroti pertanyaan yang masih memerlukan jawapan dan mengumpulkan input dari pegawai dan organisasi kesihatan awam Eropah dan antarabangsa, akademik, dan industri.

Sebagai pakar menyimpulkan, tindakan diperlukan untuk memperkenalkan strategi pengujian yang bermakna memanfaatkan kekuatan pemahaman dari teknologi pengujian yang tersedia seperti serologi. Ini dapat menyumbang kepada kecekapan program vaksinasi yang lebih berkesan.

Bukan akhir pertempuran - hanya permulaan

"Kami hanya pada awalnya sekarang," Bettina Bosch, Pengarah Eksekutif Persekutuan Persekutuan Kesihatan Awam Dunia, memberitahu meja bulat pakar baru mengenai ujian serologi, yang dianjurkan oleh EAPM untuk mengetengahkan cabaran dan peluang menggunakan ujian yang terbaik. "Kami dihadapkan dengan bukan hanya krisis jangka pendek tetapi juga krisis yang panjang, untuk memastikan kemampuan perlindungan di masa depan." Ujian dan diagnosis telah lama menjadi bidang pengobatan Cinderella, katanya, mendesak penggunaan serologi sebagai elemen penting dalam strategi pandemik apa pun. Perkara itu ditegaskan semula oleh Kevin Latinis, penasihat saintifik bagi salah satu pasukan petugas AS untuk mengatasi Covid, pada meja bulat EAPM susulan pada bulan Januari: "Pandemi telah menunjukkan secara dramatik apa aset yang akan diuji, tetapi peluang itu dilewatkan," katanya. Atau, sebagai Denis Horgan, Pengarah eksekutif EAPM, yang mempengerusikan kedua meja bundar, menyatakannya: "Lebih banyak vaksin kini sudah tersedia, tetapi sangat penting untuk memastikan vaksin digunakan secara berkesan dalam praktik klinikal, dan untuk itu kita memerlukan pemahaman yang lebih baik mengenai pesakit mana yang akan menanggapi vaksin yang berlainan dan bagaimana vaksin akan mengatasi varian. "

Konsensus saintifik yang yakin dan menggembirakan adalah bahawa dekad-dekad berikutnya akan membawa wabak pandang yang semakin berbahaya yang mengancam gangguan dan kematian pada skala yang lebih besar daripada wabak semasa. Dan sementara harapannya adalah bahawa vaksin yang sekarang dibuat secara ekstremis akan mengatasi bahaya langsung, Eropah - dan dunia - tidak lagi mampu bergantung pada improvisasi tergesa-gesa. Realiti yang keras adalah bahawa sebahagian besar perkembangan vaksin saat ini sedang dalam kegelapan menuju sasaran yang bergerak.

Oleh kerana vaksin pertama sampai ke masyarakat umum pada awal 2021, masih belum diketahui berapa lama vaksinasi memberikan imuniti (dan, secara topikal, berapa banyak fleksibiliti dalam mengubah jadual dos dibenarkan), bagaimana ia mempengaruhi kumpulan populasi yang berbeza, atau untuk apa sejauh mana vaksinasi menghalang penularan. Seperti yang diperhatikan oleh Badan Ubat-ubatan Eropah dalam melaporkan pendapat positif pertamanya mengenai vaksin Covid, Comirnaty, "Saat ini tidak diketahui berapa lama perlindungan yang diberikan oleh Comirnaty berlangsung. Orang yang diberi vaksin dalam percubaan klinikal akan terus diikuti selama dua tahun untuk mengumpulkan lebih banyak maklumat mengenai tempoh perlindungan. " Dan "tidak ada cukup data dari percubaan untuk menyimpulkan seberapa baik Comirnaty berfungsi untuk orang yang sudah mempunyai COVID-19." Begitu juga, "Kesan vaksinasi dengan Comirnaty terhadap penyebaran virus SARS-CoV-2 di masyarakat belum diketahui. Belum diketahui berapa banyak orang yang divaksinasi masih dapat membawa dan menyebarkan virus tersebut."

Pengiklanan

Pengenalpastian yang lebih jelas mengenai sifat virus - dan salah satu variannya yang bermutasi - serta ketepatan yang lebih tinggi mengenai keberkesanan vaksin dan pengukuran kekebalan masih diperlukan.

Bantuan sudah dekat - pada asasnya ...

Mekanisme tersedia untuk memberikan ketepatan dan penjelasan. Terutama, ujian serologi dapat membantu mengesahkan keberkesanan vaksinasi, dan dapat digunakan untuk menetapkan ambang batas untuk perlindungan atau kekebalan tubuh. Ini juga dapat mengesahkan tindak balas antibodi awal dari vaksinasi, dan memberikan pengesanan tahap antibodi berikutnya pada selang waktu yang tetap. Kerana data dari percubaan vaksin awal akan terbatas pada populasi dan pola pendedahan tertentu, serologi dapat memberikan data tambahan mengenai tindak balas dan jangka waktu antibodi untuk membantu memberitahu keberkesanan vaksin pada populasi yang lebih besar dan lebih beragam, dan untuk menentukan penggunaan yang sesuai dalam konteks pemboleh ubah seperti sebagai etnik, tahap pendedahan viral load, dan kekuatan sistem imun individu. Ujian penting juga untuk membezakan tindak balas vaksin suboptimal yang berjaya dan untuk mengesan penurunan antibodi selepas jangkitan semula jadi.

Bagaimana ujian serologi berfungsi...

Serologi adalah kajian mengenai antibodi dalam serum darah. Ujian antibodi serologi membantu menentukan sama ada individu yang diuji sebelumnya dijangkiti, dengan mengukur tindak balas imun seseorang terhadap virus itu - walaupun orang itu tidak pernah menunjukkan gejala. Antibodi adalah protein imun yang menandakan evolusi tindak balas imun tuan rumah terhadap jangkitan, dan mereka menyediakan arkib yang mencerminkan jangkitan baru-baru ini atau sebelumnya. Jika dijaga pada tahap yang cukup tinggi, antibodi dapat dengan cepat menyekat jangkitan pada pendedahan semula, memberikan perlindungan jangka panjang.

Ujian serologi bukanlah alat utama untuk mendiagnosis jangkitan aktif, tetapi ujian ini memberikan maklumat penting kepada pembuat dasar. Mereka membantu menentukan bahagian populasi yang sebelumnya dijangkiti SARS-CoV-2, memberikan maklumat penting mengenai kadar jangkitan pada tahap populasi, dan memberikan maklumat mengenai populasi yang mungkin kebal dan berpotensi dilindungi. Penilaian antibodi yang tepat semasa pandemik dapat memberikan data berdasarkan populasi penting mengenai pendedahan patogen, memudahkan pemahaman mengenai peranan antibodi dalam imuniti pelindung, dan memandu pengembangan vaksin. Pengawasan tingkat penduduk juga penting untuk pembukaan semula bandar dan sekolah dengan selamat.

..tetapi tidak selalu dalam latihan

Ujian serologi tidak digunakan secara sistematik, dan di banyak negara EU masih ada keraguan untuk meletakkan organisasi dan infrastruktur untuk memungkinkannya.

Suruhanjaya Eropah telah menunjukkan bahawa kesediaan kesihatan EU jangka pendek bergantung pada strategi ujian yang kuat dan kemampuan ujian yang mencukupi, untuk membolehkan pengesanan awal individu yang berpotensi menular dan untuk memberikan penglihatan mengenai kadar jangkitan dan penularan dalam masyarakat. Pihak berkuasa kesihatan juga mesti melengkapkan diri untuk melakukan penelusuran kontak yang mencukupi dan menjalankan ujian komprehensif untuk mengesan peningkatan kes dengan cepat dan untuk mengenal pasti kumpulan yang berisiko tinggi mendapat penyakit, katanya dalam panduannya. Tetapi pada masa ini, negara-negara Eropah dalam banyak kes kekurangan dan berfungsi secara tidak optimum.

Harga Charles daripada Jabatan kesihatan Suruhanjaya Eropah, DG Santé, mengakui bahawa walaupun terdapat kerjasama intensif baru-baru ini di antara institusi Kesatuan Eropah dan negara-negara anggota, "Kami masih kurang konsensus mengenai ujian serologi terbaik untuk pekerjaan tertentu - untuk menilai tahap jangkitan, untuk memberitahu strategi vaksinasi, atau untuk memberitahu keputusan klinikal -membuat individu. " Ini semua bergantung pada pengujian serologi yang baik, dan EU berusaha untuk menyelaraskan pemerhatian tambahan di tingkat negara populasi yang diberi vaksin untuk memberi penilaian terhadap vaksin oleh Badan Ubat-ubatan Eropah, katanya kepada meja bulat.

Hans-Peter Dauben, setiausaha agung Euroscan, rangkaian penilaian teknologi kesihatan antarabangsa, juga mengakui bahawa pihak berkuasa sering terlalu lambat: "Kami tidak mempunyai model untuk meningkatkan pemahaman kami tentang apa yang sedang berlaku," katanya. Data serologi dapat dikumpulkan dalam sistem yang ada, katanya, tetapi tidak ada konsensus tentang bagaimana ia dapat digunakan.

Dia menunjukkan bahawa walaupun terdapat banyak tetapan dan senario di mana teknologi diagnostik dapat digunakan, mulai dari penggunaan klinis pada keputusan rawatan dalam perawatan rawat jalan dan rawat inap, dan dalam intervensi kesihatan awam mengenai pengasingan, penelusuran dan pengesanan, dan epidemiologi, "Setiap senario memerlukan pendekatan unik dengan satu set kriteria pengesahan yang terletak dalam konteks pengambilan keputusan yang relevan. "

Meneroka soalan

Memandangkan tahap kesiapan dan kemampuan yang tidak rata di antara negara-negara Eropah untuk menggunakan teknologi pengujian serologi, dan ketiadaan rancangan untuk ujian serologi sistematik untuk pengawasan, Horgan bertanya sejauh mana profesional dan institut kesihatan awam memahami halangan dan pendorong untuk menerima ujian serologi dalam sistem pengawasan vaksinasi. Dan dia mempersoalkan apakah cadangan yang disemak semula diperlukan dari EU mengenai strategi pengujian dan penyesuaian terhadap pelbagai jenis vaksin. "Kita perlu tahu siapa yang harus melakukan vaksinasi dan bagaimana untuk melakukan vaksinasi, dan kita perlu memperuntukkan sumber daya dengan sewajarnya," katanya.

Achim Stangl, Pengarah Perubatan di Siemens Healthineers, prihatin bahawa tidak ada informasi yang cukup mengenai subpopulasi apa yang sangat mendapat manfaat dari vaksinasi, seperti pesakit imunosupresi, pesakit limfoma, atau anak-anak yang sangat muda. Rakan sekerjanya Jean-Charles CloueKami menegaskan bahawa masih ada pertanyaan terbuka mengenai vaksin yang hanya akan dijelaskan oleh ujian: "Pentingnya belum sepenuhnya dipahami untuk menunjukkan kesan vaksinasi pada sistem kekebalan tubuh, dan melakukan pemantauan jangka panjang untuk menentukan ambang imuniti yang optimum." Orang Latin tertumpu pada keperluan untuk memahami bukan sahaja kekebalan yang diberikan oleh vaksin, tetapi juga sejauh mana kelajuannya dan penurunannya. Atau seperti yang dikatakan oleh Stangl, "Persoalan besarnya adalah berapa lama antibodi ada dan dapat memberikan kekebalan

Soalan-soalan muncul setelah banyak ungkapan keprihatinan dan nasihat yang serupa. Pihak Berkuasa Peraturan Gabungan Ubat-ubatan Antarabangsa memberi amaran pada tahun 2020 mengenai perlunya "syarat peraturan yang ketat untuk kajian Covid-19" dan bersetuju untuk memberikan panduan mengenai keutamaan percubaan klinikal dan mengenai serologi untuk mempromosikan pendekatan yang diselaraskan. Pusat Kawalan Penyakit AS telah mengeluarkan panduan ujian serologi yang menyenaraikan aplikasi penting dalam memantau dan menanggapi pandemik COVID-19.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyatakan dengan jelas bahawa penggunaan serologi dalam penyelidikan epidemiologi dan kesihatan awam memungkinkan pemahaman mengenai kejadian jangkitan di antara populasi yang berlainan, dan berapa banyak orang yang mengalami jangkitan ringan atau tanpa gejala, dan yang mungkin tidak dikenal pasti oleh pengawasan penyakit rutin. Ini juga memberikan maklumat mengenai perkadaran jangkitan maut di antara mereka yang dijangkiti, dan bahagian penduduk yang mungkin dilindungi terhadap jangkitan di masa depan. Maklumat yang mungkin memberi kesan kepada cadangan serologi berkembang pesat, terutamanya bukti sama ada ujian serologi positif menunjukkan kekebalan pelindung atau penurunan kebolehmudah di antara mereka yang baru-baru ini sakit.

Apa yang boleh dibuat?

Serologi adalah kajian saintifik mengenai serum dan cecair badan yang lain. Dalam praktiknya, istilah ini biasanya merujuk kepada pengenalpastian diagnostik antibodi dalam serum. [1] Antibodi semacam itu biasanya terbentuk sebagai tindak balas terhadap jangkitan (terhadap mikroorganisma tertentu), [2] terhadap protein asing yang lain (sebagai tindak balas, misalnya, untuk pemindahan darah yang tidak sesuai), atau terhadap protein seseorang sendiri (dalam keadaan penyakit autoimun) . Dalam kedua-dua kes, prosedurnya mudah.

Ujian serologi adalah kaedah diagnostik yang digunakan untuk mengenal pasti antibodi dan antigen dalam sampel pesakit. Ujian serologi dapat dilakukan untuk mendiagnosis jangkitan dan penyakit autoimun, untuk memeriksa apakah seseorang mempunyai kekebalan terhadap penyakit tertentu, dan dalam banyak situasi lain, seperti menentukan jenis darah seseorang. Ujian serologi juga boleh digunakan dalam serologi forensik untuk menyiasat bukti kejadian jenayah. Beberapa kaedah dapat digunakan untuk mengesan antibodi dan antigen, termasuk ELISA, [4] aglutinasi, pemendakan, fiksasi pelengkap, dan antibodi pendarfluor dan kemiluminesensi baru-baru ini.

Semua ini meningkatkan peluang untuk memantau penyebaran jangkitan Covid-19. Vicki Indenbaum daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia memberitahu meja bulat bahawa serologi akan menjadi lebih penting bukan hanya sebelum vaksinasi, tetapi setelah vaksinasi dilakukan, untuk memberi tahu para pembuat keputusan kesihatan awam dengan tepat apa yang sedang terjadi, dan berapa jumlah penduduk yang dijangkiti. Ia, katanya, merupakan elemen penting untuk memastikan kepercayaan antara pembuat dasar, profesional dan orang awam. Sarper Diler, seorang Ahli Fakulti Universiti Istanbul Istanbul Fakulti Perubatan di Turki, juga mendesak jadual ujian serologi yang lebih ketat, "sebelum vaksinasi, dan beberapa bulan setelah itu untuk melihat apakah perlu dilakukan penambahbaikan atau tidak, dan untuk melihat kesannya pada populasi yang lebih luas." Dia juga meminta pengembangan pengujian array yang lebih luas untuk mengesan antibodi sebagai vaksin - dan varian virus - berkembang.

Apa yang diperlukan sekarang

Tindak balas yang terkoordinasi di seluruh Eropah - dan seterusnya - diperlukan sekarang untuk memastikan bahawa serologi dapat memainkan peranannya dalam mempertahankan warga negara dari jangkitan wabak.

Diler menekankan pentingnya komunikasi dengan warga negara untuk meminimumkan ketakutan dan kegelisahan dan ketidakpatuhan terhadap tingkah laku pencegahan: "Kita harus mencari bahasa yang sama untuk berkomunikasi, dan sekarang ini kurang di Eropah," katanya. Maksudnya diperkuat oleh Orang Latin and Daubens, yang sama-sama memperingatkan bahawa kebingungan suara mengganggu pembentukan dan pelaksanaan strategi. Boccia juga mendesak untuk membangun kepercayaan di kalangan masyarakat dan profesional agar dapat meminimumkan kemungkinan keraguan vaksin - dan untuk ini, dia menunjukkan, kejelasan mengenai mekanisme vaksinasi sangat penting.

Beberapa konsensus muncul dari meja bulat mengenai perlunya pengujian itu diperhalusi dan ditingkatkan. Ujian serologi harus mempunyai ciri-ciri yang sesuai untuk penilaian keperluan memvaksinasi dan tindak balas vaksin: ujian serologi automatik dan berskala yang digunakan dalam konteks vaksinasi harus merangkumi ciri teknikal utama untuk penggunaan yang berkesan: pengukuran domain pengikat reseptor lonjakan yang meneutralkan antibodi IgG, sangat tinggi (≥99.5%) kekhususan, dan hasil kuantitatif.

Keperluan juga merangkumi infrastruktur. Ini berlaku untuk kapasiti dan juga kemudahan fizikal. Ketersediaan pada skala besar dan mudah diakses adalah kunci untuk memastikan bahawa keperluan penduduk dapat dipenuhi. Ini memungkinkan untuk mengukur antibodi dalam kaitannya dengan penggunaan vaksin untuk menetapkan ambang untuk perlindungan atau kekebalan, untuk mengesahkan tindak balas antibodi peneutralan awal tidak lama (sekitar 1 minggu hingga 1 bulan) setelah vaksinasi, dan untuk mengesan tahap antibodi (sekitar 3, 6, dan 9 bulan dan setiap tahun) selepas vaksinasi. Sekiranya terdapat ketersediaan vaksin yang terhad, penilaian antibodi juga dapat mendukung pengambilan keputusan untuk pentadbiran kepada populasi yang paling rentan.

Mencekik menunjukkan bahawa kelajuan vaksin COVID 19 yang belum pernah terjadi sebelumnya meninggalkan komuniti saintifik dengan data yang sangat terhad mengenai jangka masa imuniti dan keselamatan yang berkesan, dan mengenai kebolehubahan tindak balas di kalangan populasi minoriti dan kurang berkemampuan, kanak-kanak dan orang tua, "banyak yang mungkin tidak mengembangkan antibodi terhadap satu atau lain vaksin, "tambahnya.

Dalam keadaan seperti ini, ujian serologi dapat memprioritaskan penggunaan sumber vaksin dan memberitahu strategi vaksinasi jangka panjang. Sebelum vaksinasi, dapat membantu memprioritaskan individu untuk vaksinasi, menetapkan garis dasar serologi dan membantu memastikan kekurangan bekalan mencapai yang paling rentan. Menguji satu minggu hingga satu bulan setelah vaksinasi dapat mengesahkan tindak balas antibodi peneutralan awal, dan membantu memastikan bahawa tindak balas antibodi membersihkan ambang kekebalan. Ujian lebih lanjut 3 enam dan sembilan bulan setelah vaksinasi dapat mengesahkan ketahanan dan durasi kekebalan tubuh, dan dapat memberikan sarana 2 untuk menyetujui syarat percubaan singkat untuk populasi tambahan. Dan ujian setiap tahun selepas vaksinasi dapat menilai ketekunan dan tempoh imuniti dan memberitahu keperluan untuk vaksinasi masa depan.

As Stangl meringkaskannya: "Pelaksanaan ujian serologi yang luas akan memerlukan alat yang tepat." Ini bermaksud pertimbangan kuantitatif untuk menetapkan ambang perlindungan, menilai tindak balas dan memantau tahap antibodi dari masa ke masa. Ini bermaksud pengujian kekhususan yang cukup tinggi untuk menyelidiki tindak balas pada populasi yang rendah, dan mampu meminimumkan hasil positif palsu. Dan ini bermaksud kapasiti, jangkauan dan kepantasan untuk pengeluaran yang mencukupi untuk mengatasi populasi besar, armada penganalisis imunoassay yang besar dipasang di seluruh dunia, dan produktiviti dan kemudahan penggunaan penganalisis yang tinggi.

Komunikasi Suruhanjaya Eropah 'Kesediaan untuk strategi vaksinasi COVID-19 dan penggunaan vaksin'mencatat bahawa "untuk memantau prestasi strategi vaksinasi, sangat penting bagi negara-negara anggota untuk memiliki daftar yang sesuai. Ini akan memastikan bahawa data vaksinasi dikumpulkan dengan tepat dan memungkinkan pengawasan pasca pemasaran dan aktiviti pemantauan 'masa nyata' berikutnya. Negara-negara anggota harus memastikan bahawa… daftar vaksinasi terkini. Dauben mencadangkan agar semua pesakit yang diberi vaksin harus dimasukkan dalam daftar wajib untuk membolehkan kajian yang tepat mengenai kesannya.

Stefania Boccia of Università Cattolica del Sacro Cuore di Milan memetik cadangan panel pakar EU mengenai cara-cara yang berkesan untuk melabur dalam kesihatan, termasuk mengintegrasikan teknologi maklumat dan komunikasi di seluruh tahap penjagaan dan kesihatan awam, dan pelaburan dalam pengujian ketahanan menyeluruh sistem kesihatan dan perkongsian pelajaran. Dia juga menekankan penemuan dari tinjauan EU negara-negara anggota selama beberapa bulan terakhir yang menunjukkan status sistem pemantauan yang masih belum lengkap untuk liputan, keselamatan, keberkesanan dan penerimaan vaksin. Kesimpulan tinjauan juga menyatakan bahawa cadangan akan dikemas kini "kerana semakin banyak bukti tersedia mengenai epidemiologi penyakit COVID-19 dan ciri-ciri vaksin, termasuk maklumat mengenai keselamatan dan keberkesanan vaksin mengikut usia dan kumpulan sasaran."

Ambang batas serologi (dari jangkitan semula jadi atau vaksinasi) tetap menjadi keperluan utama, dan ujian berkala ini akan menawarkan data tambahan mengenai corak tindak balas antibodi untuk menentukan penggunaan ujian serologi yang optimum. Ujian kuantitatif jangka masa yang lebih lama untuk tahap antibodi pelindung yang semakin berkurang, seperti melalui ujian tahunan, akan memberitahu keperluan untuk melakukan revaccating / boost.

Untuk mewujudkan perubahan ini, pembuat dasar akan memerlukan bukti, bersama dengan titik data yang diperlukan untuk membuktikan bukti tersebut. Kerangka panel pakar harus dibuat di mana panduan dapat ditawarkan untuk mendukung keputusan mengenai penggunaan ujian serologi. Dan sebagai Orang Latin berkata, "Akhirnya kita bergantung pada ujian serologi untuk meyakinkan ahli politik untuk melaksanakannya."

Dan ke mana ini mesti pergi?

Meja bulat menyimpulkan bahawa ini adalah momen penting bagi pengembangan pendekatan baru untuk kesediaan menghadapi wabak. Penyebaran jangkitan semasa - yang menyedihkan walaupun disebabkan oleh manusia - memberi peluang saintifik yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk meningkatkan pemahaman mengenai imuniti, vaksinasi dan mekanisme yang berkaitan. Dengan pengujian yang memadai, dan cukup ketat, akan memungkinkan untuk menilai tanpa risiko bias populasi yang berlainan diberi vaksin yang berlainan di seluruh dunia.

Untuk membolehkan keuntungan muncul dari situasi ini, data harus dikumpulkan dan dibandingkan dari berbagai kajian, dan pada skala yang benar-benar global. Ini pada gilirannya akan bergantung pada semua pihak yang berkepentingan untuk siap beroperasi di luar dan melintasi silo kebiasaan yang menjadi ciri komuniti kesihatan, dan untuk mengadopsi bahasa umum berdasarkan literasi baru. Tetapi dengan meluaskan cita-cita baru EU untuk membina kesatuan kesihatan Eropah, dan mengambil model kesepakatan antarabangsa seperti perjanjian iklim Paris atau konvensi kerangka kerja PBB mengenai kawalan tembakau, apa yang boleh dan harus muncul adalah tindak balas antarabangsa yang terkoordinasi terhadap krisis kesihatan masa depan skala ini, dalam perjanjian pandemi antarabangsa.

Kongsi artikel ini: